Indicazione e/o logo 
e intestazione identificativa del soggetto richiedente l’invito

Spett.le Sardegna IT srl
Viale dei Giornalisti 6
09122 CAGLIARI - CA
PEC: segreteria@pec.sardegnait.it

SIWE
AVVISO PRELIMINARE DI INDIZIONE DI UNA PROCEDURA DA SVOLGERSI CON RDO SUL MEPA DI CONSIP SPA nel BANDO “SERVIZI PER L'INFORMATION & COMMUNICATION TECHNOLOGY”
per l’affidamento dei
Servizi di reingegnerizzazione, manutenzione correttiva, adeguativa, normativa ed evolutiva per il sistema SIPSO 
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PRESENTARE OFFERTA - RICHIESTA DI INVITO 

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE CON RICHIESTA DI INVITO

Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________________________________
(cognome e nome)

nato a_____________________________________________ (_______), il _______________________________________
                                                                                                 (luogo)                                  (prov)                                                        (data)

residente a________________________________ (______), Via_______________________________, n. ________
                                                                          (luogo)                                 (prov)                                                    (indirizzo)

nella sua qualità di (se del caso: titolare, legale rappresentante, procuratore) ____________________________________________

dell’operatore economico (impresa individuale, società, consorzio, GEIE, associazione, libero professionista)__________________

___________________________________________________________________________________________________________

con sede legale in ______________________________  (_______), Via_______________________________, n. ______
                                                                                           (luogo)                               (prov)                                                    (indirizzo)

Codice Fiscale/Partita I.V.A. n.______________________________ Tel. n.___________________ 

e-mail__________________________________  Posta elettronica certificata____________________________________________

-	VISTO l’avviso pubblico di cui in intestazione e richiamando ed accettando tutto quanto ivi previsto,
-	MANIFESTA il proprio interesse a partecipare alla ivi specificata procedura di affidamento e pertanto richiede di essere invitato a presentare offerta e, a tal fine,

DICHIARA sotto la propria responsabilità e ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000
1.	di non essere soggetto alle cause di esclusione di cui all’art. 80 D.lgs. 50/2016 (cui si rinvia), impegnandosi e potendo rendere, in sede di invito, le specifiche dichiarazioni in merito previste dal Documento di Gara Unico Europeo sulla base del modello editabile di detto documento che, se del caso, sarà trasmesso unitamente alla lettera di invito, 

2.	Di avere un fatturato specifico minimo annuo medio riferito all’ultimo quinquennio (2017-2018-2019-2020-2021) nel settore di attività oggetto dell’appalto (servizi di sviluppo, implementazione e manutenzione di software) di almeno € 300.000,00 IVA esclusa
- oppure, per imprese in affari da meno di 5 anni -

Di essere in affari dall’anno …….. e di avere un fatturato specifico minimo annuo medio riferito all’anno/i :…………. nel settore di attività oggetto dell’appalto (servizi di sviluppo, implementazione e manutenzione di software) di almeno € 300.000,00 IVA esclusa.
N.B: In ogni caso - anche per le imprese in affari da meno di 5 anni - la somma del fatturato specifico del periodo di riferimento (ultimo quinquennio o tempo di effettivo esercizio di impresa per le imprese in affari da meno di 5 anni) non può essere inferiore all’importo a base d’asta

3.	Di avere regolarmente eseguito nel quinquennio 2017-2018-2019-2020-2021 le seguenti forniture/servizi analoghi (sviluppo, manutenzione correttiva ed evolutiva, assistenza relativa di software di ambito sociosanitario) per un fatturato specifico complessivo non inferiore all’importo a base d’asta come da dettaglio di cui alla tabella appresso:

	Oggetto del contratto 
	Data 
contratto	Importo contrattuale (euro IVA esclusa) 	Committente 
(specificare se pubblico o privato)	
1					
2					
3					
4					
n…					

Si allega alla presente richiesta la scheda sintetica riepilogativa dei contratti analoghi sopra riportati.

Ciò premesso, 
RICHIEDE

Di essere inviato a partecipare alla procedura in oggetto

Luogo e data
	Il dichiarante ……………………………………..	
............................................., ....................	.................................................................
(firma olografa scansionata o firma digitale)

Allegare copia di documento di identità del sottoscrittore in corso di validità

INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI: Si prende atto che, ai sensi della vigente normativa sulla privacy, i dati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data
	Il dichiarante  ………………………………..	
............................................., ....................	.................................................................
(firma olografa scansionata o digitale)	

Allegato alla presente domanda:

1.	copia di documento di identità del sottoscrittore in corso di validità
2.	scheda sintetica riepilogativa dei contratti analoghi dichiarati