Intestazioni e logo del concorrente 	
Progetto:	[AMMIN]	
		
gara:	Procedura aperta per l’affidamento del servizio professionale di assistenza in materia di consulenza del lavoro e previdenziale per il personale di Sardegna IT S.r.l. c.s.u., società pubblica in house della Regione Sardegna, per una durata di 36 mesi.
Importo massimo contrattuale: euro 195.000,00 IVA esclusa
CIG: 5663980029 	
Documentazione allegata al disciplinare di gara	Allegato “1”
Domanda di partecipazione con dichiarazione sostitutiva, ai sensi del d.P.R. 445/2000, inerente il possesso dei requisiti 	

Allegato “1”. 
Domanda di partecipazione con dichiarazione sostitutiva, ai sensi del d.P.R. 445/2000, inerente il possesso dei requisiti generali di legge
-	La dichiarazione deve essere resa in lingua italiana. 
-	La dichiarazione deve essere inserita nella Busta A - Documentazione amministrativa;
-	La dichiarazione deve essere redatta con le modalità di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, e ss.mm.ii. 
-	La dichiarazione deve contenere i dati relativi al concorrente. 
-	Nel caso di Raggruppamento Temporaneo di concorrenti, Consorzio o GEIE o Rete d’impresa, anche già costituiti al momento della presentazione della domanda di partecipazione, la domanda stessa e le dichiarazioni dovranno comunque essere presentate, siglate e sottoscritte da ciascun titolare/legale rappresentante o da soggetto comunque dotato degli idonei e validi poteri di firma per l’operatore economico che fa parte di tale tipo di concorrente. 
-	In relazione alle dichiarazioni che prevedono risposte multiple e alternative (identificate da “oppure” tra una voce e l’altra) è necessario selezionare la sola specifica dichiarazione confacente alla situazione propria del dichiarante, segnando la relativa voce con un segno distintivo o depennando, interlineando o eliminando le voci dichiarative non confacenti.
-	Qualora lo spazio non fosse sufficiente per l’inserimento dei dati, è possibile inserire fogli aggiuntivi.
-	Alla dichiarazione deve essere allegata - ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. 445/2000 - fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, secondo quanto specificato dall’art 35 del medesimo decreto.
-	La firma del sottoscrittore non deve essere autenticata ai sensi dell’art. 45 del D.P.R. 445/2000.
Si informa che i dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento delle pratiche attinenti all’appalto e saranno trattati conformemente a quanto previsto dal D.lgs. 196/2003.

Informazioni Identificative del concorrente	
	Spett.le
Sardegna IT S.r.l. c.s.u.
Viale Dei Giornalisti, 6 – Edificio “E” 
09122 CAGLIARI - CA	

Procedura aperta per l’affidamento del servizio professionale di assistenza in materia di consulenza del lavoro e previdenziale per il personale di Sardegna IT S.r.l. c.s.u., società pubblica in house della Regione Sardegna, per una durata di 36 mesi.
Importo massimo contrattuale: euro 195.000,00 IVA esclusa
CIG: 5663980029 

Dichiarazione sostitutiva, ai sensi del DPR 445/2000, contenente l’istanza di partecipazione 
e la dichiarazione inerente il possesso dei requisiti generali di legge	

Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________________________________
(cognome e nome)
nato a_____________________________________________ (_______), il _______________________________________
                                                                                  (luogo)                                                  (prov)                                                        (data)
residente a________________________________ (______), Via_______________________________, n. ________
                                                              (luogo)                                              (prov)                                                    (indirizzo)

nella sua qualità di (se del caso: titolare, legale rappresentante, procuratore) 
_____________________________________________

dell’operatore economico (impresa, società, consorzio, GEIE, associazione, libero professionista)________________________________________________________________________________________

con sede legale/recapito  in ______________________  (_______), Via_______________________________, n. ______
                                                                              (luogo)                                              (prov)                                                    (indirizzo
Codice Fiscale/Partita I.V.A. n.________________________________________________________________________

Tel. n.___________________ Fax n.____________________, 

e-mail_______________________________________________
Posta elettronica certificata_______________________________________________

In riferimento all’operatore economico che intende partecipare alla gara in oggetto come:
(barrare la casella che interessa)
•	Impresa individuale / Società (lett. a, art.34, D.Lgs. 163/2006) specificare tipo_______________________________________;
     Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (lett. b, art.34, D.Lgs. 163/2006);
     Consorzio fra imprese artigiane (lett. b, art.34, D.Lgs. 163/2006);
     Consorzio stabile (lett. c, art.34, D.Lgs. 163/2006);
     Mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese (lett. d, art.34, D.Lgs. 163/2006);
		 tipo orizzontale	 tipo verticale	 costituito	 non costituito;
      Mandante di un raggruppamento temporaneo di imprese (lett. d, art.34, D.Lgs. 163/2006);
		 tipo orizzontale	 tipo verticale	 costituito	 non costituito		
      Mandataria di un consorzio ordinario (lett.e, art.34, D.Lgs. 163/2006);
	 costituito	 non costituito
      Mandante di Consorzio ordinario (lett.e, art.34, D.Lgs. 163/2006);
	 costituito	 non costituito;
•	GEIE (lett.f, art.34, D.Lgs. 163/2006)
				
•	Rete D’impresa lett.e-bis, art.34, D.Lgs. 163/2006);
		
      Associazione (specificare se: riconosciuta/non riconosciuta)

      Libero professionista (per le persone fisiche) 

      Altro (specificare: es. altro tipo di associazione o raggruppamento es. tra professionisti etc.)________________________________________________________________________________________________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso a partecipare alla procedura di gara in oggetto in qualità di:
a)		Operatore individuale del tipo: (specificare se Impresa singola / società / associazione / libero professionista)	
b)		Mandataria / mandante del Raggruppamento Temporaneo d’Imprese  costituito  /  costituendo     , composto dalle seguenti imprese: 	

			
c)		Impresa componente del Consorzio stabile: 	
composto dalle imprese	
e che presenta domanda per le seguenti consorziate:
	
…………………………………………………………………………………………………………………………..	
			
d)		Società cooperativa parte del  Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro   /     Consorzio fra imprese artigiane ………………………………….	
composto dalle cooperative / imprese artigiane	
e che presenta domanda per le seguenti consorziate:
	
…………………………………………………………………………………………………………………………..
	
e)		Mandataria   /   mandante del    Consorzio ordinario     /   costituito   /    costituendo, composto dalle seguenti imprese: 	
	
…………………………………………………………………………………………………………………………..	
f)		Impresa associata nella Rete d’impresa………………..…………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..	
g)		Altro: specificare (es. altro tipo di associazione o raggruppamento es. tra professionisti etc.) ………………………………………………………………………………………………………………………………………….	

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del d.P.R. 445/2000, per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, sotto la propria responsabilità 

DICHIARA
che l’operatore economico sopra individuato:
1.	Possiede i requisiti di idoneità professionale di cui all’art. 39 del D.Lgs. 163/2006 e non versa in alcuna delle cause di esclusione dalle procedure di affidamento degli appalti di forniture e servizi (e dei relativi subappalti) di cui all’art. 38, comma 1, del D.Lgs. 163/2006, in quanto:
a)	nel caso di Impresa singola: 
è iscritto nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio di ..............................	 
(o ad analogo registro dello Stato aderente alla U.E.) con posizione n.  ................. del 	
natura giuridica .......................................................................; data inizio attività .  ...../........./	
oggetto dell’attività 	

Durata della Società	
Numero di dipendenti	
Contratto Collettivo Nazionale applicato e/o CCNL o contratto di lavoro di riferimento	
	
– oppure –
b)	nel caso di Cooperative o Consorzio di cooperative :
è iscritto al Registro Prefettizio       /       allo Schedario Generale della Cooperazione            /      all’Albo Nazionale delle Cooperative tenuto presso 	.
con iscrizione n.  ..............................................
natura giuridica .........................................................................; data inizio attività ....../........./	
oggetto dell’attività 	
	
Durata della Cooperativa o Consorzio	
Numero di dipendenti e/o Soci lavoratori della Cooperativa o Consorzio	
Contratto Collettivo Nazionale applicato e/o CCNL o contratto di lavoro di riferimento 	
– oppure –
c)	nei casi diversi da a) e b):
è iscritto al seguente Registro/Elenco/Albo ………………………………………………………………… 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
con i seguenti estremi di iscrizione (numero, data iscrizione, oggetto attività, durata, numero dipendenti/lavoratori riferibili, contratti di riferimento dei lavoratori etc…) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 
– oppure –
d)	nei casi diversi da a), b) e c):
non è iscritto in nessun Registro/Elenco/Albo in quanto non sussiste specifico obbligo di iscrizione;
2.	che:
a) In caso di impresa individuale: il Titolare dell’impresa individuale, il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico, attualmente in carica* ;
– oppure –
b) In caso di S.n.c.,( salvo patto contrario, ai sensi dell’art. 2297 del Codice Civile): tutti i componenti la Società, il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico, attualmente in carica*; 
– oppure –
c) In caso di S.a.s.: tutti i soci accomandatari, il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico, attualmente in carica*; 
– oppure –
d) Per tutti gli altri tipi di società, diversi da a), b) e c) e per il Consorzio o GEIE:: gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, nonché il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico attualmente in carica*;
– oppure –
e) In caso di associazione: gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza; il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico attualmente in carica*;
– oppure –
f) In caso di persona fisica: il Libero Professionista* 
è / sono *:
....................................................................nato a ............................................il 	
residente in ............................................., Prov. (.........), Via	
Codice Fiscale	
in qualità di 	
(* copiare e compilare il periodo sopra riportato per ciascuno di detti soggetti, tenuti altresì a rendere,  singolarmente e personalmente, le dichiarazioni personali di cui all’appendice 1)
3.	Che:
a) In caso di impresa individuale: il Titolare dell’impresa individuale, il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico, cessati nell’anno antecedente la scadenza della presente procedura ;
– oppure –
b) In caso di S.n.c.,( salvo patto contrario, ai sensi dell’art. 2297 del Codice Civile): tutti i componenti la Società, il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico, cessati nell’anno antecedente la scadenza della presente procedura;
– oppure –
c) In caso di S.a.s.: tutti i soci accomandatari, il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico, cessati nell’anno antecedente la scadenza della presente procedura; 
– oppure –
d) Per tutti gli altri tipi di società, diversi da a), b) e c) e per il Consorzio o GEIE:: gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, nonché il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico cessati nell’anno antecedente la scadenza della presente procedura;
e) In caso di associazione: gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza; il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico cessati nell’anno antecedente la scadenza della presente procedura,
è/sono:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
-	e che non si ha notizia che nei loro confronti vi sia:
I) sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale (partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18) o per reati che comportano quale pena accessoria il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, ex art. 32 quater del Codice Penale e compiuti nell’esercizio dell’attività di impresa che hanno gestito nell’anno predetto; 
II) rinvio a giudizio per segnalazione di omessa denuncia quale vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 (il fatto sussiste quando il soggetto vittima di tali reati non ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, come emerge dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando e comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici di lavori, servizi e forniture) ;
III) pendenza di procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 
– oppure –
-	e che, pur avendo notizia, nei loro confronti, di:
I) sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale (partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18) o per reati che comportano quale pena accessoria il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, ex art. 32 quater del Codice Penale e compiuti nell’esercizio dell’attività di impresa che hanno gestito nell’anno predetto; 
II) rinvio a giudizio per segnalazione di omessa denuncia quale vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 (il fatto sussiste quando il soggetto vittima di tali reati non ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, come emerge dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando e comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici di lavori, servizi e forniture) ;
III) pendenza di procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 
in riferimento al fatto di reato di cui alla condanna / al rinvio a giudizio / al procedimento pendente, predetti:

I) è intervenuta la riabilitazione; 
– oppure –
II) il reato è estinto;
– oppure –
III) il reato è stato depenalizzato;
– oppure –
IV) la sentenza di condanna è stata revocata / il procedimento si è concluso senza addebito (Specificare: proscioglimento del soggetto, archiviazione etc._________________________________________);
– oppure –
V) l'impresa ha adottato misure di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata (descrivere le misure adottate, es. licenziamento conseguente alla commissione del reato / alla condanna etc.)………………………………………………………………………………………………...
4.	a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
– oppure –
	b) che pur trovandosi in concordato preventivo esso prevede la continuità aziendale con prosecuzione dell’attività di impresa ex art. 186-bis del Regio Decreto 16 marzo 1942, n. 267 a norma del Decreto Legge 22 giugno 2012, n. 83 convertito dalla legge 7 agosto 2012 n.134 ;
– oppure –
	c) che pur essendo stato ammesso al concordato preventivo, l’impresa allega:
		I) la dichiarazione di altro operatore in possesso dei requisiti di carattere generale, di 	capacità finanziaria, tecnica, economica nonchè di certificazione, richiesti per l’affidamento 	dell’appalto, il quale si è impegnato nei confronti del concorrente e della stazione appaltante 	a mettere a disposizione, per la durata del contratto, le risorse necessarie all’esecuzione 	dell’appalto e a subentrare all’impresa ausiliata nel caso in cui questa fallisca nel corso della 	gara ovvero dopo la stipulazione del contratto, ovvero non sia per qualsiasi ragione più in 	grado di dare regolare esecuzione all’appalto, dichiarazione alla quale si applica il regime 	delle dichiarazioni di avvalimento e l’articolo 49 del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163;
– oppure –
		II) una relazione che attesta la conformità al piano e la ragionevole capacità di adempimento 	del contratto, redatta da un professionista in possesso dei requisiti prescritti dalla legge;

5.	a) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
– oppure –
b) che ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55, ma la violazione è stata rimossa ed è decorso un anno dal momento in cui doveva rimanere escluso dalle procedure di gara per l’affidamento di contratti pubblici;
6.	che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro (si intendono gravi le violazioni individuate ai sensi dell'articolo 14, comma 1, del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 e successive modificazioni, fermo restando quanto previsto, con riferimento al settore edile, dall'articolo 27, comma 1-bis, del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81);
7.	che non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla presente stazione appaltante; 
8.	che non ha commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale (accertabile, con qualsiasi mezzo di prova, dalla stazione appaltante);
9.	che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita (si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all'importo di cui all'articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del d.P.R. 29 settembre 1973, n. 602)  Dichiara inoltre i seguenti riferimenti dell’Agenzia delle Entrate presso la quale è iscritto:

AGENZIA DELLE ENTRATE
Ufficio/Sede 	indirizzo	CAP	Città 	
				
Fax (se noto)	Tel. (se noto)	eventuale codice – numero identificativo 	

10.	che non risulta nei propri confronti l’iscrizione da parte dell’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici di Lavori, Servizi e Forniture nel proprio casellario informatico per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
11.	che non risulta nei propri confronti l’iscrizione, su segnalazione delle SOA, da parte dell’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici di Lavori, Servizi e Forniture nel proprio casellario informatico per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA;
12.	che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita (si intendono gravi le violazioni ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva di cui all'articolo 2, comma 2, del decreto-legge 25 settembre 2002, n. 210, convertito, con modificazioni, dalla legge 22 novembre 2002, n. 266;)  Dichiara inoltre i seguenti riferimenti degli istituti previdenziali competenti:
INPS 
Ufficio/Sede 	indirizzo	CAP	Città 	
				
Fax (se noto)	Tel. (se noto)	Matricola Azienda	
			
INAIL 
Ufficio/Sede	indirizzo	CAP	Città 	
				
Fax (se noto)	Tel. (se noto)	P.A.T.	
			
Altro Istituto Previdenziale (specificare)…………………………………………………………………………..
Ufficio/Sede 	indirizzo	CAP	Città 	
				
Fax (se noto)	Tel. (se noto)	eventuale codice – numero identificativo	

13.	che, in riferimento alle disposizioni di cui all’art. 17 della Legge n. 68/1999 “Norme per il diritto al lavoro dei disabili”, 
a) ne è soggetto in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000 ed è in regola;
– oppure –
b) non ne è soggetto in quanto (specificare la motivazione della non soggezione es. con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) ………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
come verificabile presso il seguente Ufficio provinciale competente:
Ufficio provinciale 	indirizzo	CAP	Città 	
				
Fax (se noto)	Tel. (se noto)	eventuale codice – numero identificativo	

14.	che non ha subito l’applicazione della sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica stazione appaltante compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36-bis, comma 1, del D.L. 223/2006, convertito, con modificazioni, dalla Legge n.248/2006 (oggi art. 14 D.Lgs. 81/2008);
15.	che non si trova nelle condizioni di esclusione dalla gara di cui all'art. 1-bis della Legge n. 383 del 18 ottobre 2001, come modificata dal D.L. 25 settembre 2002, n. 210, convertito in legge del 22 novembre 2002, n. 266;
16.	che non si trova, rispetto ad un altro partecipante alla presente procedura, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, tale che le offerte possano essere considerate imputabili ad un unico centro decisionale e, in particolare, che:
I) non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto e che ha formulato l'offerta autonomamente;
– oppure –
II) che non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto ad esso, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e che ha formulato l'offerta autonomamente;
– oppure –
III) che è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto ad esso, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, ma che ha formulato l'offerta autonomamente; 
17.	che, pur versando nelle seguenti cause di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, del D.Lgs. 163/2006 (specificare cause di esclusione / lettera di riferimento di cui all’art. 38, comma 1, citato_________________) può comunque partecipare alla gara quale impresa sottoposta a sequestro o confisca ai sensi dell’articolo 12-sexies del decreto-legge 8 giugno 1992, n. 306, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 1992, n. 356, o della legge 31 maggio 1965, n. 575, ed affidata ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario, limitatamente a quelle riferite al periodo precedente al predetto affidamento, ai sensi dell’art. 38, comma 1-bis, del D.Lgs. 163/2006;

Dichiara, inoltre:
1.	che il Fatturato globale del concorrente (impresa o professionista o raggruppamento o consorzio o GEIE o Rete d’impresa), nell’ultimo triennio (min. richiesto € 250.000,00), al netto dell’IVA, è stato il seguente:

Anno	Fatturato globale in euro	
2011	 	
2012		
2013		
Totale 		

Ovvero che, posto che per la seguente motivazione non è presentabile il fatturato e cifra contrattuale triennale di cui sopra_______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
che il Fatturato globale del concorrente (impresa o professionista o raggruppamento o consorzio o GEIE o Rete d’impresa), nell’ultimo anno (min. richiesto € 100.000,00), al netto dell’IVA, è stato il seguente:
Anno:_______________ Fatturato globale € ___________________________________________
2.	che l’importo complessivo al netto dell’IVA derivante da servizi e forniture analoghe (servizi di consulenza del lavoro e previdenziale) a quelli oggetto della gara prestati nell’ultimo triennio dal concorrente (impresa o professionista o raggruppamento o consorzio o GEIE o Rete d’impresa) (min. richiesto € 200.000,00), è stato il seguente: 

Anno	Fatturato specifico in euro	
2011	 	
2012		
2013		
Totale 		

Ovvero che, posto che per la seguente motivazione non è presentabile l’importo triennale di cui sopra____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
che l’importo complessivo per il concorrente (impresa o professionista o raggruppamento o consorzio o GEIE o Rete d’impresa) derivante da servizi e forniture analoghe (servizi di consulenza del lavoro e previdenziale), nell’ultimo anno (min. richiesto € 80.000,00), al netto dell’IVA, è stato il seguente: 

Anno:_______________ Fatturato globale € ___________________________________________

E che i principali servizi analoghi a quelli oggetto della gara prestati nell’ultimo triennio (o nell’ultimo anno) dal concorrente impresa o professionista o raggruppamento o consorzio o GEIE o Rete d’impresa), sono stati i seguenti:

Oggetto del contratto 
/ servizio	Data 
contratto / periodo di riferimento	Importo contrattuale /corrispettivi (euro IVA esclusa)	Committente / cliente (indicare nome e se pubblico o privato)	

				

				

				
Totale Euro		

3.	che l’operatore economico ____________________________________________________________________ 

possiede la certificazione di qualità europea ____________ nel settore _________________________________ 
rilasciata dal seguente Ente accreditato: 
	____________________________________________________________________________________________
	con oggetto specifico:_________________________________________________________________________   
__________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Rilasciata in data:____________________________________ e valida sino al _____________________________
4.	di impegnarsi a rispettare tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla legge 13 agosto 2010 n. 136 e ss.mm.ii., comunque connessi alla procedura e/o al contratto;
5.	di avere piena conoscenza ed aver preso attenta visione di tutte le disposizioni vigenti in merito alla presente procedura;
6.	di aver preso conoscenza ed aver preso attenta visione della normativa di settore, di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla configurazione dell’offerta tecnica, la determinazione del prezzo offerto e/o che possono influire sull’esecuzione del contratto e di giudicare l’importo posto a base d’appalto nel suo complesso remunerativo e tale da consentire l’offerta presentata e il prezzo offerto;
7.	di avere piena conoscenza ed aver preso attenta visione del bando di gara e, consapevole che esso è legge speciale della procedura, di accettare incondizionatamente tutte le clausole ivi riportate, avendo valutato il bando stesso non in contrasto con la normativa e le regole tecniche di settore;
8.	di autorizzare la stazione appaltante per l’invio di ogni comunicazione inerente la procedura ed il relativo contratto all’utilizzo della seguente casella di Posta elettronica certificata_____________________________ 	e/o del Fax n._______________________, e/o della e-mail_____________________________________________;
9.	che il referente per la procedura è il Sig. _____________________, e-mail___________________________ 
	Fax_________________________Tel._______________________________, Cell.__________________________.

Alla presente dichiarazione allega: (cancellare o omettere le voci che non interessano o segnare solo le voci che interessano):
•	Copia fotostatica del documento d’identità del soggetto firmatario in corso di validità;
•	Dichiarazioni personali di tutti i soggetti tenuti (cfr. APPENDICE DICHIARAZIONI PERSONALI) con copia fotostatica del documento d’identità di ciascun dichiarante in corso di validità;
•	Cauzione provvisoria ex art. 75 D.lgs. 163/2006
•	Impegno del fideiussore a rilasciare la garanzia fideiussoria definitiva in caso di aggiudicazione definitiva da parte del concorrente garantito ex art. 75, comma 8, D.lgs. 163/2006;
•	Comprova del versamento del contributo di € 20 alla AVCP su CIG 5663980029
•	Copia delle certificazioni di sistema di qualità conforme alle norme europee UNI EN ISO 9001:2008;
•	Eventuale Copia conforme all’originale dell’atto costitutivo di RTI o Consorzio ordinario o GEIE o Rete d’impresa già costituito al momento della presentazione della domanda;
•	Eventuale Documento conforme all’allegato “3” al Disciplinare di gara inerente la dichiarazione di impegno a costituire un raggruppamento temporaneo d’impresa (RTI) o Consorzio ordinario non ancora costituito al momento della domanda contenente l’impegno, in caso di aggiudicazione, a uniformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D.Lgs. 163/2006;
•	Eventuale Documento conforme all’allegato “4” al Disciplinare di gara inerente la dichiarazione di subappalto (art. 118 del D.lgs. 163/2006);
•	Eventuale Documento conforme all’allegato “5” al Disciplinare di gara inerente la dichiarazione di avvalimento (art. 49 del D.lgs. 163/2006);
•	Eventuale, in caso di concordato preventivo, dichiarazione di altro operatore di cui al precedente punto 4) lettera c) caso I) delle dichiarazioni; 
•	Eventuale, in caso di concordato preventivo, relazione che attesta la conformità al piano e la ragionevole capacità di adempimento del contratto, redatta da un professionista in possesso dei requisiti prescritti dalla legge.

Luogo e data	Il dichiarante ___________________________________	

............................................., ....................	

.................................................................
(firma e eventuale timbro)	

INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI:
Si prende atto che, ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), i dati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data	
Il dichiarante ___________________________________	

............................................., ....................	

.................................................................
(firma e eventuale timbro)	

APPENDICE 1: 
DICHIARAZIONI PERSONALI ex art. 38, comma 1, lett. b), c) e m-ter) D.lgs. 163/2006:
I soggetti di seguito individuati:
a) In caso di impresa individuale: il Titolare dell’impresa individuale, il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico;
b) In caso di S.n.c., salvo patto contrario, ai sensi dell’art. 2297 del Codice Civile: tutti i componenti la Società, il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico; 
c) In caso di S.a.s.: tutti i soci accomandatari, il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico; 
d) Per tutti gli altri tipi di società, diversi da a), b) e c) e per il Consorzio o GEIE: gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, nonché il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico;
e) In caso di associazione: gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza; il procuratore generale/speciale, il direttore tecnico
f) In caso di persone fisiche: i liberi professionisti 
sono tenuti a rendere le dichiarazioni personali ex art. 38, comma 1, lett. b), c) e m-ter) D.lgs. 163/2006 di seguito elencate.

DICHIARAZIONI PERSONALI
Art. 46 d.P.R 445/2000

Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________________________________
(cognome e nome)
nato a_____________________________________________ (_______), il _______________________________________
                                                                                  (luogo)                                                  (prov)                                                        (data)
residente a________________________________ (______), Via_______________________________, n. ________
                                                              (luogo)                                              (prov)                                                    (indirizzo)
Tel. n.___________________ Fax n.____________________,  e-mail____________________________________________

Posta elettronica certificata_______________________________________________

nella sua qualità di (specificare: titolare, legale rappresentante, socio, direttore tecnico, procuratore, libero professionista etc.) 
_____________________________________________________________________________________________________
dell’operatore economico (specificare: impresa singola, società, RTI, Consorzio, GEIE, associazione, libero professionista etc). 
____________________________________________________________________________________________________
Ai fini della partecipazione dell’operatore economico sopra descritto alla procedura denominata:
Procedura aperta per l’affidamento del servizio professionale di assistenza in materia di consulenza del lavoro e previdenziale per il personale di Sardegna IT S.r.l. c.s.u., società pubblica in house della Regione Sardegna, per una durata di 36 mesi.
Importo massimo contrattuale: euro 195.000,00 IVA esclusa 
CIG: 5663980029 
ai sensi dell’art. 46 del d.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del d.P.R. 445/2000, per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, sotto la propria responsabilità 
DICHIARA
1) Che nei propri confronti non vi è: 
a) sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale (partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18) o per reati che comportano quale pena accessoria il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, ex art. 32 quater del Codice Penale; 
b) rinvio a giudizio per segnalazione di omessa denuncia quale vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 (il fatto sussiste quando il soggetto vittima di tali reati non ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, come emerge dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando e comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici di lavori, servizi e forniture) ;
c) pendenza di procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall'art. 67 del d.lgs. 159/201110 (Codice Antimafia) (già art. 10 legge 31 maggio 1965, n. 575); 
– oppure –
1) Che pur essendovi, nei propri confronti, 
a) sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale (partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18) o per reati che comportano quale pena accessoria il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, ex art. 32 quater del Codice Penale; 
b) rinvio a giudizio per segnalazione di omessa denuncia quale vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 (il fatto sussiste quando il soggetto vittima di tali reati non ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, come emerge dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando e comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici di lavori, servizi e forniture) ;
c) pendenza di procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall'art. 67 del d.lgs. 159/201110 (Codice Antimafia) (già art. 10 legge 31 maggio 1965, n. 575); 
in riferimento al fatto di reato di cui alla condanna / al rinvio a giudizio / al procedimento pendente, predetti:

I) è intervenuta la riabilitazione; 
– oppure –
II) il reato è estinto;
– oppure –
III) il reato è stato depenalizzato;
– oppure –
IV) la sentenza di condanna è stata revocata / il procedimento si è concluso senza addebito (Specificare: proscioglimento del soggetto, archiviazione etc.________________________________________________);
– oppure –
V) l'impresa ha adottato misure di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata (descrivere le misure adottate………………………………………………………….)

2) Che nei propri confronti non vi è: 
a) provvedimento di applicazione della misura di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della Legge 27 dicembre 1956, n. 1423;
b) provvedimento con il quale, negli ultimi cinque anni, sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della Legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

3) Di avere riportato le seguenti condanne penali (indicare tutte le condanne riportate, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione; non è obbligatorio indicare quelle  per le quali il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Alla presente dichiarazione allega: 
copia fotostatica del documento d’identità in corso di validità.

Luogo e data	
Il dichiarante ___________________________________	

............................................., ....................	
.................................................................
(firma)	

INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI:
Si prende atto che, ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), i dati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data	
Il dichiarante ___________________________________	

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.................................................................
(firma)