Gara comunitaria a procedura aperta, indetta ai sensi del D.Lgs. 163/2006 e ss.mm.ii. e della Legge Regionale 5/2007 per l’affidamento dell’appalto denominato 
“RETE TELEMATICA REGIONALE - FORNITURA DI INTERFACCE OTTICHE PER L’INCREMENTO DELLA CAPACITÀ TRASMISSIVA DEL BACKBONE”

		
		
	Delibera della Giunta Regionale n. 41/17 del 17.10.2007
Delibera della Giunta Regionale n. 16/7 del 18.3.2008 e n. 44/19 del 6.8.2008	

Modulistica allegata al Disciplinare di gara:	Allegato “C”
Dichiarazione per i costituendi Raggruppamenti Temporanei o Consorzi Ordinari o GEIE 	

Data:	Settembre 2008	
File:	[RTR-ASL  RTR-R]_AllegatoC_DichiarazioneRTICostituitiCostituendi	

	
Sede legale e amministrativa: Via Posada snc - 09122 CAGLIARI
Tel. 070.6069015  -  fax 070.6069016
e-mail: gare@sardegnait.it  -  http://www.sardegnait.it	

Allegato “C”
Dichiarazione per i costituendi Raggruppamenti Temporanei 
o Consorzi Ordinari o GEIE 

-	Il presente documento costituisce parte integrante e sostanziale del Disciplinare di gara a cui è allegato;
-	La dichiarazione deve essere resa in lingua italiana;  
-	La dichiarazione deve essere inserita nella Busta “A” - Documentazione amministrativa;
-	La dichiarazione deve contenere i dati relativi all'Impresa, al Consorzio o al Raggruppamento di imprese
-	La dichiarazione deve essere compilata in ogni sua parte, cancellando le parti che non interessano 
-	Qualora lo spazio non fosse sufficiente per l’inserimento dei dati, è possibile inserire fogli aggiuntivi
-	La dichiarazione deve contenere la data di sottoscrizione e, se resa su più pagine, deve essere sottoscritta anche nelle singole pagine 
-	Dovrà essere apposto un timbro di congiunzione, con relativa sigla, tra le pagine
-	La dichiarazione, deve essere resa congiuntamente e sottoscritta da ciascun Rappresentante legale delle Imprese costituenti il Raggruppamento 
-	Il concorrente appartenente da altri paesi della U.E. deve rendere analoga dichiarazione solenne, da effettuarsi innanzi ad una autorità giudiziaria o amministrativa competente, un notaio o altro organismo ammesso per legge

Si informa che i dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento delle pratiche attinenti all’appalto e saranno trattati conformemente a quanto previsto dal D.lgs. 196/2003.

Identificativo dell'Impresa o del raggruppamento di imprese		

	Spett.le
Sardegna IT S.r.l
Via Posada, snc
09122  CAGLIARI  -  CA	

Gara comunitaria a procedura aperta, indetta ai sensi del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. e della Legge Regionale 5/2007 per l’affidamento dell’appalto denominato “RETE TELEMATICA REGIONALE - FORNITURA DI INTERFACCE OTTICHE PER L’INCREMENTO DELLA CAPACITÀ TRASMISSIVA DEL BACKBONE”

CIG N. 0206128633

Importo della fornitura a base di gara soggetto a ribasso 	
€ 1.100.000,00	

DICHIARAZIONE PER I COSTITUENDI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI 
O CONSORZI ORDINARI O GEIE
(Art. 37, comma 8, D.Lgs. 163/2006)

Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________________________________________
(cognome e nome)
nato/a a______________________________________________ (_______), il _________________________________________
                                                                                   (luogo)                                                  (prov)                                                        (data)
residente a__________________________________________ (_______), Via_________________________________, n. _____
                                                                                   (luogo)                                                  (prov)                                                    (indirizzo)

legale Rappresentante dell’impresa _________________________________________________________________

con sede legale in __________________________________  (_______), Via_________________________________, n. _____
                                                                                   (luogo)                                                  (prov)                                                    (indirizzo)
Codice Fiscale/Partita I.V.A. n._____________________________________________________________________

Tel. n.___________________ Telefax n.____________________,

iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di ___________________ al n.________________________ in data_______________________;

che partecipa alla gara in            Raggruppamento Temporaneo             Consorzio Ordinario              GEIE

Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________________________________________
(cognome e nome)
Nato/a a______________________________________________ (_______), il ________________________________________
                                                                                   (luogo)                                                  (prov)                                                        (data)
residente a__________________________________________ (_______), Via_________________________________, n. _____
                                                                                   (luogo)                                                  (prov)                                                    (indirizzo)

legale Rappresentante dell’impresa _________________________________________________________________

con sede legale in __________________________________  (_______), Via_________________________________, n. _____
                                                                                   (luogo)                                                  (prov)                                                    (indirizzo)

Codice Fiscale/Partita I.V.A. n._____________________________________________________________________

Tel. n.___________________ Telefax n.____________________,

iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di ___________________ al n.________________________ in data_______________________;

che partecipa alla gara in            Raggruppamento Temporaneo             Consorzio Ordinario              GEIE

Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________________________________________
(cognome e nome)
nato/a a______________________________________________ (_______), il _________________________________________
                                                                                   (luogo)                                                  (prov)                                                        (data)
residente a__________________________________________ (_______), Via_________________________________, n. _____
                                                                                   (luogo)                                                  (prov)                                                    (indirizzo)

legale Rappresentante dell’impresa _________________________________________________________________

con sede legale in __________________________________  (_______), Via_________________________________, n. _____
                                                                                   (luogo)                                                  (prov)                                                    (indirizzo)

Codice Fiscale/Partita I.V.A. n._____________________________________________________________________

Tel. n.___________________ Telefax n.____________________,

iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di ___________________ al n.________________________ in data_______________________;

che partecipa alla gara in            Raggruppamento Temporaneo             Consorzio Ordinario              GEIE

SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’ DICHIARANO:

 Raggruppamento Temporaneo di concorrenti:
1) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara di appalto, a costituire un raggruppamento temporaneo di cui all’art. 37, comma 1, del D.Lgs. 163/2006, di tipo             orizzontale            verticale;
2) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara di appalto, a conferire mediante un unico atto mandato collettivo speciale con rappresentanza all’Impresa _________________________________________________, qualificata come mandataria (capogruppo);
3) di impegnarsi a rendere procura al legale rappresentante del soggetto mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti; 
4) di non partecipare alla gara d’appalto in nessuna altra forma, neppure individuale; 
5) di impegnarsi a non modificare successivamente la composizione del raggruppamento temporaneo e a rispettare tutte le norme vigenti in materia;
6) che all’interno del Raggruppamento, ed in caso di aggiudicazione, le parti della fornitura/servizi eseguite dalle singole imprese saranno le seguenti:
Impresa	Descrizione del servizio di competenza	

		

 consorzio ordinario o GEIE:
1) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara di appalto, a costituire un consorzio ordinario di cui all’art. 2602 del codice civile/GEIE;
2) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara di appalto, a conferire mediante un unico atto mandato collettivo speciale con rappresentanza all’Impresa  __________________________________________________, qualificata come mandataria (capogruppo);
3) di impegnarsi a rendere procura al legale rappresentante del soggetto mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti; 
4) di non partecipare alla gara d’appalto in nessuna altra forma, neppure individuale; 
5) di impegnarsi a non modificare successivamente la composizione del consorzio ordinario o GEIE e a rispettare tutte le norme vigenti in materia;
6) che all’interno del Consorzio/GEIE le parti della fornitura/servizi eseguite dalle singole imprese saranno le seguenti:
Impresa	Descrizione del servizio di competenza	

		

Luogo e data	
Il Legale rappresentante	
............................................., ....................
	................................................................................
(timbro e firma leggibile)