ACCORDO DI PROGRAMMA QUADRO (APQ) 
IN MATERIA DI SOCIETÀ DELL’INFORMAZIONE
Atto Integrativo II

Intervento SIAI202
COMUNAS	

Procedura aperta sottosoglia comunitaria per l’integrazione del servizio di pagamento e attivazione presso 10 comuni della Sardegna

Allegato A al disciplinare di gara
Modulistica per la presentazione della documentazione amministrativa

Via Posada, snc - 09122 CAGLIARI - CA 
tel. 070.6069015 - fax 070.6069016
www.sardegnait.it
e-mail: info@sardegnait.it 
Spett.le 
Sardegna IT S.r.l.
Via Posada snc
09122 CAGLIARI  -  CA

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

OGGETTO: SIAI202-Comunas - Procedura aperta sottosoglia comunitaria per l’integrazione del servizio di pagamento e attivazione presso 10 comuni della Sardegna

Il sottoscritto …………………………………………….…………………………….. nato il ……………….….
a ……………………………………………………………………………………………………………………...
in qualità di legale rappresentante o o in qualità di procuratore speciale o
dell'Impresa …………………………………….………………………………………………………………….
con sede a ………………………………..…………………………………..…………… CAP ………………., via ………………………………………………………………………….……..………….., n° ………………...
Part. IVA: ……………...........................................….….. Tel. ….........................................…………......… Fax ….....................................……………. e-mail:……………...................................…………………..….
con espresso riferimento all’Impresa che rappresenta, chiede di partecipare alla gara di cui in oggetto.

Data, ………………………….	
Timbro e firma

…………………………………………………..

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. n. 196/2003

Attestazione di consenso al trattamento dei dati personali da allegare, dopo relativa sottoscrizione per accettazione, alla domanda di partecipazione

Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n. 196/2003, relativo alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali, il trattamento dei dati che ci sta affidando sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti.

La informiamo, pertanto, che:

1.	I dati da lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: Progetto "SIAI202 - COMUNAS".

2.	Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale e informatizzato.

3.	Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto / la mancata prosecuzione del rapporto.

4.	I dati saranno inoltre comunicati ad altri soggetti interni alla Regione Autonoma della Sardegna.

5.	Il titolare del trattamento è Sardegna IT S.r.l. con sede legale in Via Posada snc - 09122 CAGLIARI.

6.	Il responsabile del trattamento è l’Amministratore Unico della società: e-mail: privacy@sardegnait.it

7.	In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.lgs.196/2003.

Dichiaro di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 7 e 11 del D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Presto il mio consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa.

Data, ………………………….	
Timbro e firma

…………………………………………………..

Spett.le 
Sardegna IT S.r.l.
Via Posada snc
09122 CAGLIARI - CA
Dichiarazione ai sensi del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii.

OGGETTO: SIAI202-Comunas - Procedura aperta sottosoglia comunitaria per l’integrazione del servizio di pagamento e attivazione presso 10 comuni della Sardegna

Il sottoscritto …………………………………………….…………………………….. nato il ……………….….
a ……………………………………………………………………………………………………………………...
in qualità di legale rappresentante o o in qualità di procuratore speciale o
dell'Impresa …………………………………….………………………………………………………………….
con sede a ………………………………..…………………………………..…………… CAP ………………., via ………………………………………………………………………….……..………….., n° ………………...
Part. IVA: ……………...........................................….….. Tel. ….........................................…………......… Fax ….....................................……………. e-mail:……………...................................…………………..….
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
sotto la propria responsabilità DICHIARA:
1.	di aver esaminato in ogni sua parte il disciplinare di gara, il capitolato tecnico e tutta la documentazione di gara e di accettare incondizionatamente tutte le clausole riportate nella predetta documentazione di gara.
2.	che, non si trova in nessuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall’art. 38 del D.lgs. 12 aprile 2006 n. 163, che di seguito si elencano:
a)	condizione di stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
b)	nei cui confronti è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società;
c)	nei cui confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; l'esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l'applicazione dell'articolo 178 del codice penale e dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale; 
d)	violazione del divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; 
e)	aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
f)	secondo motivata valutazione della stazione appaltante, aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che hanno commesso un errore grave nell'esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 
g)	aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
h)	nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando, aver reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
i)	aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
j)	non presentare la certificazione di cui all'articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68, salvo il disposto del comma 2; 
k)	nei cui confronti è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione. 
3.	che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti all’osservanza delle norme poste a tutela della prevenzione della salute e della sicurezza, sui luoghi di lavoro e che intende rispettare e far rispettare, nell’esecuzione dell’appalto in oggetto,le disposizioni di legge vigenti in materia, con particolare riferimento al D.Lgs. 19 settembre 1994, n. 626;
4.	che non si trova in situazioni di controllo, ai sensi dell’art. 2359 del Codice Civile, con altre imprese concorrenti alla selezione di cui trattasi e non partecipa alla selezione in più di un’associazione temporanea o consorzio, ovvero non partecipa anche in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara medesima in associazione o consorzio;
5.	che si impegna a sottoscrivere apposito contratto con Sardegna IT regolante gli obblighi tra le parti secondo quanto indicato all’articolo 14 del Disciplinare di gara;
6.	di esonerare Sardegna IT e la Regione Sardegna da qualsiasi responsabilità conseguente ad eventuali danni che, per effetto dell’esecuzione del servizio, dovessero essere arrecate a persone e/o beni pubblici o privati e di sollevare Sardegna IT e la Regione Sardegna stesse da ogni azione o molestia;
7.	di impegnarsi in caso di aggiudicazione, a eseguire i servizi oggetto della gara d’appalto nei termini e con le modalità previsti dal disciplinare di gara e dal capitolato tecnico;
8.	che il concorrente non si è avvalso dei piani individuali di emersione di cui all’articolo 1-bis della legge 383/2001 ovvero, nel caso se ne sia avvalso, che il relativo periodo di emersione è concluso;
9.	che il concorrente applica il corrispondente Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro ai propri dipendenti e, se esistenti i contratti collettivi territoriali ed aziendali;
10.	che il concorrente si impegna a presentare la certificazione di regolarità contributiva di cui all’art. 2 del D.L. 25 settembre 2002, n. 210, convertito dalla L. 22 novembre 2002, n. 266 ed a produrre la documentazione definitiva necessaria per la stipulazione del contratto entro 15 giorni dal ricevimento della comunicazione di aggiudicazione provvisoria;
11.	che l’indicazione relativa ai recapiti presso i quali devono essere effettuate le comunicazioni durante il corso della gara e fino all’eventuale stipula del contratto è ……………………………………………………………………………….............................................;
12.	che in caso di aggiudicazione, il concorrente si impegna a nominare un Capo progetto con funzioni di coordinatore, che svolga anche il ruolo di interfaccia con la stazione appaltante;
13.	che il concorrente ha realizzato negli ultimi tre esercizi (2005-2007) un fatturato globale d’impresa/raggruppamento, non inferiore a una volta e mezzo dell’importo previsto come base d’asta (IVA esclusa) di cui al punto 3 del disciplinare di gara;
14.	che il concorrente ha realizzato negli ultimi tre esercizi (2005-2007), un fatturato specifico e specificatamente relativo a servizi nel settore oggetto della gara non inferiore all’importo a base d’asta (IVA esclusa) di cui al punto 3 del disciplinare di gara;
15.	di essere consapevole, in caso di affermazioni non veritiere, delle responsabilità civili e penali previste dalla legge (articoli 493, 495, 640 del C.P.).
(solo in caso di RTI)
16.	in caso di RTI non costituito al momento della domanda di partecipazione il mandatario sarà .................................. con sede legale in ................................ Via .................... n. ..... CAP ...........
17.	che il RTI costituendo si impegna, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza al mandatario indicato al punto precedente;
18.	che il RTI costituendo si impegna, in caso di aggiudicazione, a conformarsi pienamente alla disciplina di cui l’art. 37 D.Lgs. n. 163/2006;
19.	che in caso di RTI costituito/costituendo le parti della fornitura in capo alle singole imprese sono le seguenti: ......................................................................................................................................;

ALLEGATI
1.	N. ............  referenze bancarie, emesse da istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi della legge 385 del 1993;
2.	Impegno di un fideiussore a rilasciare garanzia fideiussoria nel caso in cui l’offerente risultasse aggiudicatario;
3.	Attestazione di consenso al trattamento dei dati personali;
4.	Certificato di iscrizione nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura (C.C.I.A.A.), (ovvero analoghi registri dell’UE) o nel registro prefettizio in caso di Cooperativa, ovvero, se trattasi di Consorzio di Cooperative, nello Schedario Generale della Cooperazione (in alternativa all’originale può essere presentata fotocopia dello stesso corredato di dichiarazione di autenticità e copia di un documento di identità in corso di validità);
5.	Elenco delle principali forniture analoghe come da punto 5.3 del disciplinare di gara;
6.	Eventuale copia conforme della procura speciale dalla quale si evinca il potere di sottoscrizione da parte del procuratore speciale;
7.	Copia fotostatica del documento d’identità del soggetto firmatario in corso di validità.

Data, ………………………….	Timbro e firma
………………………………………………….